Зуд, жжение, боли во влагалище, а также настораживающий цвет и обильное количество выделений могут возникнуть под влиянием целого ряда факторов, основными из которых являются проблемы с обменными процессами и гормональным балансом, нарушение работы иммунной системы, несоблюдение правил личной гигиены или, наоборот, избыточная гигиена, инфекционное поражение, аллергические реакции и многое другое. Истинная причина возникновения неприятных симптомов может быть установлена только при обращении к специалисту и проведении необходимых диагностических процедур.

ВАГИНОЗ (бактериальный, или неспецифический вагиноз)

Наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений (до 87% случаев) [1, 2, 3] и наиболее часто встречающимся заболеванием влагалища [2] является бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз встречается в различных популяциях женщин от 16 до 65% [1, 3]. Считается, что в современном мире каждая женщина хотя бы раз в жизни столкнулась с бактериальным вагинозом [1, 3].
Группа риска: женщины от 20 до 45 лет, однако может встречаться у детей (редко) и у женщин в период менопаузы.
Это инфекционное заболевание влагалища, протекающее без воспалительного симптома, не являющееся заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Основной причиной заболевания является деятельность условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков и др.), концентрация которых возрастает в случае возникновения проблем в организме, происходит уменьшение количества лактобактерий, что приводит к нарушению баланса микрофлоры влагалища [4].

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЕ ВАГИНОЗА

Факторы, влияющие на развитие вагиноза, бывают как внешними (экзогенными), так и внутренними (эндогенными). К первой группе относят несоблюдение правил личной гигиены, длительное лечение антибиотиками, лучевую терапию опухолей, применение спермицидов, прием цитостатиков и глюкокортикоидов, инородные предметы во влагалище (средства личной гигиены (тампоны и др.)), частое, бесконтрольное применение спринцеваний и вагинальных душей (в т.ч. агрессивными химическими растворами) и др. [5]. Ко второй группе принято относить нарушения в работе иммунной системы, кишечный дисбиоз, нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона, гипотрофию и атрофию слизистой оболочки влагалища и др.

Нарушая естественную среду женского организма, названные факторы приводят к гибели значительного количества полезных лактобактерий (бактерий семейства Lactobacillaceae, второе название — палочки Дедерлейна), которые живут на стенках влагалища. Являясь механизмом активизации иммунитета, палочки лактобактерий позволяют судить о состоянии здоровья женщины, поскольку вырабатывают целый ряд биологически активных веществ. Именно они создают нормальную молочнокислую среду здорового влагалища, составляя 95 — 98% [6, 7] всех имеющихся в нём бактерий.
Факторы, влияющие на развитие вагиноза, бывают как внешними (экзогенными), так и внутренними (эндогенными). К первой группе относят несоблюдение правил личной гигиены, длительное лечение антибиотиками, лучевую терапию опухолей, применение спермицидов, прием цитостатиков и глюкокортикоидов, инородные предметы во влагалище (средства личной гигиены (тампоны и др.)), частое, бесконтрольное применение спринцеваний и вагинальных душей (в т.ч. агрессивными химическими растворами) и др. [5]. Ко второй группе принято относить нарушения в работе иммунной системы, кишечный дисбиоз, нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона, гипотрофию и атрофию слизистой оболочки влагалища и др.

Нарушая естественную среду женского организма, названные факторы приводят к гибели значительного количества полезных лактобактерий (бактерий семейства Lactobacillaceae, второе название — палочки Дедерлейна), которые живут на стенках влагалища. Являясь механизмом активизации иммунитета, палочки лактобактерий позволяют судить о состоянии здоровья женщины, поскольку вырабатывают целый ряд биологически активных веществ. Именно они создают нормальную молочнокислую среду здорового влагалища, составляя 95 — 98% [6, 7] всех имеющихся в нём бактерий.
Создавая необходимую кислотность среды (уровень pH = 3,8 – 4,5), лактобактерии препятствуют чрезмерному размножению условно-патогенной микрофлоры, вырабатывая вещества, подавляющую патогенную флору во влагалище, лактобактерии активизируют деятельность макрофагов — иммунных клеток, помогающих справиться с вредными бактериями. Большое количество лактобактерий в организме женщины свидетельствует о её здоровье; в случае сокращения этого количества и вытеснения полезных бактерий вредоносными микроорганизмами, у женщины возникают жалобы и проблемы, характерные для бактериального вагиноза.
Вредоносные бактерии вызывают существенный дисбаланс в обменных и иммунных процессах. В большинстве случаев бактериями, приходящими на смену лактобактериям, являются микроорганизмы анаэробного типа (анаэробы), которым не нужен кислород, продукты метаболизма которых вызывают характерный «рыбный» запах – один из частых симптомов бактериального вагиноза. К таким бактериям относят бактероиды, лептотрихи, микоплазмы, пептококки, мегасферы, пептострептококки, атопобиум, гарднереллы.
Активно размножаясь во влагалище, условно-патогенные бактерии при бактериальном вагинозе приводят к изменениям показателей белкового, минерального, липидного и углеводного обмена, нарушают свойства эпителиальной ткани и слизистой, признаком чего становится появление жалоб и специфических выделений.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

При бактериальном вагинозе наиболее часто появляются следующие симптомы:
обильные серовато-белые выделения, часто с характерным неприятным «рыбным» запахом. Их количество может увеличиваться после полового акта, в период менструации, а также после подмывания агрессивными средствами гигиены;
ощущение дискомфорта, раздражения, зуда и жжения в интимной зоне;
болезненные ощущения при половом акте
болезненные ощущения при половом акте
В зависимости от степени выраженности заболевания симптомы могут быть более или менее выраженными. Для бактериального вагиноза характерна высокая частота рецидивирования — 30 - 50% Существуют хронические формы. [3]
Диагностика проводится врачом-гинекологом на основании собранной информации об истории заболевания, осмотра внешнего вида наружных половых органов, влагалища и шейки матки, лабораторное исследования мазков из влагалища.
Лабораторными признаками бактериального вагиноза являются уменьшение количества лактобацилл, увеличение количества условно-патогенных бактерий при невысоком или отсутствующем увеличении количества лейкоцитов, положительный аминотест, повышенный уровень кислотности (рН) секрета влагалища (более 4,5), наличие «ключевых» клеток (клеток влагалищного эпителия, к оболочке которых прицепились бактерии) в нативных мазках [1, 2, 3].
При подозрении на бактериальный вагиноз важно исключить другие заболевания влагалища. Поэтому важно обратиться к врачу-гинекологу при появлении симптомов бактериального вагиноза, в том числе при беременности.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Бактериальный вагиноз диагностируется у 37% беременных [2].
В период беременности у женщины происходит временное ослабление иммунитета и существенное изменение гормонального статуса, что может привести к условиям, благоприятным для развития вагиноза. Типичным признаком гормонального дисбаланса при вагинозе у беременной женщины является преобладание прогестерона.
Не угрожающее жизни женщины и здоровью окружающих, данное заболевание способно привести к серьёзным рискам в аспекте деторождения и требует контроля со стороны не только гинеколога, но также гастроэнтеролога и эндокринолога, способных подобрать индивидуальную схему лечения.
Важно!

Развитие у беременной женщины неблагоприятной микрофлоры влагалища может сказаться и на состоянии развивающегося плода. Последствиями внутриутробного инфицирования могут стать недостаточная масса тела новорождённого, а также его отставание в развитии. В более сложных случаях возможны преждевременные роды, у матери повышается риск гнойных осложнений и сепсиса после кесарева сечения [1, 2, 3, 4]. Поэтому лечение бактериального вагиноза у беременных женщин является обязательным!

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика бактериального вагиноза возможна посредством исключения агрессивных щелочных средств для интимной гигиены, ограничений приема антибиотиков и гормональных препаратов только по назначению врачей, , гигиену половой жизни (редкую смену партнёров), ведение здорового образа жизни (правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек, в частности, курения), систематическое посещение врача-гинеколога
Лечение бактериального вагиноза проводится при наличии клинических и лабораторных признаков.
Важно!

Для подбора лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который предварительно проведет диагностику заболевания!
Бактериальный вагиноз не требует госпитализации, его лечение проводится амбулаторно. Задачи лечения: облегчение интимного дискомфорта, борьба с условно-патогенными бактериями и стимуляция роста лактобактерий.
При бактериальном вагинозе рекомендуется избегать спринцеваний антисептиками, растительными или щелочными растворами (например, раствором соды), так как они могут нанести еще больший вред полезной микрофлоре.
Но при этом, спринцевание препаратами, рекомендованными для лечения бактериального вагиноза, не подавляющих рост лактобактерий влагалища, является эффективной мерой для борьбы с заболеванием при условии соблюдения рекомендованной инструкцией кратности и длительности терапии. При спринцевании также имеет значение сила орошения – рекомендуется применять мягкое равномерное орошение, позволяющее избежать травматизации слизистой и сохранить лактобактерии, прикрепленные к стенкам влагалища.
Часто лечение бактериального вагиноза проводится в несколько этапов. На первом этапе, как правило, назначаются антимикробные препараты с целью снижения количества патогенных микроорганизмов. На втором этапе назначаются пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища.
В настоящее время также существуют препараты комплексного действия для лечения одним этапом с возможностью быстро облегчать симптомы, бороться с болезнетворными бактериями и способствовать росту полезных лактобактерий.
Согласно современному представлению о роли элементов воспаления в развитии бактериального вагиноза, ключевым фактором местной медикаментозной терапии становится наличие у лекарственного средства противовоспалительного действия в сочетании с антимикробным эффектом.
Среди представленных действующих веществ и их комбинаций в готовых лекарственных формах, отвечающих указанным условиям, особое место занимает лекарственный препарат Тантум Роза на основе нестероидного противовоспалительного вещества бензидамин [8].
Тантум Роза обладает противовоспалительным, обезболивающим и широким антимикробным действием, в том числе на анаэробы, типичные при бактериальном вагинозе, а также способствует созданию условий для роста и размножения лактобактерий и, соответственно, восстановлению нормальной микрофлоры влагалища [8, 9, 10].
Препарат Тантум Роза выпускается в двух формах выпуска:
Готовый раствор вагинальный 0.1% бензидамина гидрохлорида с ароматом розы
  • Упаковка на 5 спринцеваний
  • Удобный флакон «Бери и используй»
  • Регулируемая по длине направляющая, 8 отверстий для равномерного мягкого орошения
Порошок для приготовления вагинального раствора в саше
  • Упаковка на 30 спринцеваний (10 саше)
  • Из 1 саше раствора, 5 дней на хранение
  • Любая спринцовка

Тантум Роза обладает следующими отличительными преимуществами:

  • облегчает интимный дискомфорт уже через 20 минут после применения [15];
  • лекарственная форма вагинального раствора способствует уменьшению патологических вагинальных выделений [10]
  • борется с болезнетворными бактериями [9];
  • защищает от рецидивов [14], способствуя росту лактобактерий и восстанавливая нормальную микрофлору [10].
В состав Тантум Розы также входит масло розы, дополняющее терапевтические эффекты препарата приятной свежестью и ароматом розы.

При бактериальном вагинозе вагинальные орошения Тантум Розой проводятся 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней [9].

Таким образом, при применении Тантум Розы одним этапом лечения осуществляется одновременно антимикробная терапия на патогенную микрофлору, восстанавливающее действие на нормальную микрофлору влагалища, а также улучшение общего самочувствия и качества жизни женщины.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2013.
[2] Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013.
[3] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2019.
[4] Теплов, С. Все о женских половых инфекциях / С. Теплов, Е. Горнаева, Г. Тифитулина. - М.: Феникс, 2011.
[5] Памела, Патрик Новотны Женщинам о половых инфекциях / Памела Патрик Новотны. - Москва: Крон-Пресс, 1995.
[6] Слукин П.В., Фурсова Н.К., Брико Н.И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против клинических изолятов бактерий, выделенных от людей в России и Испании. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018 №6.
[7] Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний влагалища. // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 14. С. 12–21.
[8] Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н. Механизм действия бензидамина на локальное инфекционное воспаление. Медицинский Совет. 2018;(21):78-86.
[9] Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум Роза. Рег. Номер: П N014275/01, П N014275/02.
[10] Magliano E. et al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis. Int J Tiss React 1987; XI(2): 151-156.
[11] Fanaki et. al. Antimicrobial Activity of Benzydamine, a Non-SteroidAnti-Inflammatory Agent. Journal of Chemotherapy Vol. 4 - n. 6 (347-352) - 1992.
[12] Pina-Vaz C, Rodrigues AG, Sansonetty F, Martinez-De-Oliveira J, Fonseca AF, Mårdh PA. “Antifungal Activity of local anaesthetic against Candida Species”. Infectious Diseaes in obstetrics and gynecology 2000; 8: 124-37.
[13] Romanini C, Tirduzzi M, Manso E, et al. Comparison between the activities of benzydamine and metronidazole in the therapy of bacterial vaginosis. The proceedings of a special symposium held at the First Congress of the International Society of Gynecological Endocrinology. Crans Montana, Switzerland, March 1988. The Parthenon Publishing Group, 1988 35-45.
[14] Kosian K et al. Therapeutische Aspekte vaginaler und zervikaler Infektionen bei adjuvanter Benzydaminapplikation. Der Frauen arzt 221/1992.
[15] Czajka, R. et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest 2001; 4(2): 99-105.