Спринцевание или свечи?
Клиническая картина заболевания: обзор
Возбудителями инфекций половых органов могут являться разнообразные бактериальные и грибковые микроорганизмы. Поэтому в лечении и терапии интимных заболеваний широко применяются антибактериальные и противогрибковые (фунгицидные) препараты, а также универсальные антисептики [1]
Причины дискомфорта
При лечении инфекций половых органов необходимо ликвидировать саму причину заболевания –болезнетворные клетки бактерий и грибов. Не менее важной задачей является устранение симптомов, негативно влияющих на качество жизни женщин и причиняющих им дискомфорт.
Симптоматика
Несмотря на многообразие инфекций половых органов, большинство их возбудителей вызывают сходные клинические проявления: боль, зуд, жжение [2]. Эти симптомы являются субъективными показателями воспалительных процессов, сопровождающих протекание любого заболевания половых органов.
Виды лекарств и их эффективность
Лекарства различаются по способу их поступления в организм
Препараты могут попадать в кровоток через желудочно-кишечный тракт (энтеральное введение) или в обход его (парентеральное введение).
Энтеральное введение
К энтеральным путям поступления лекарственных средств в организм относят введение препарата через рот (перорально).
Парентеральное введение
Парентеральным является, в частности, вагинальное введение препарата.
Лекарства различаются по виду выпуска
Один и тот же лекарственный препарат часто может выпускаться в различных лекарственных формах, рассчитанных на энтеральный и парентеральный путь введения. Так лекарства, использующиеся для борьбы с половыми инфекциями, выпускаются в следующих видах:
Таблетки
Вагинальные свечи
Крема и гели
Растворы орошения
Сравнение эффективности
В настоящее время эффективность оральных и интравагинальных препаратов зачастую оказывается сопоставимой [3]. Достаточно популярны препараты, оказывающие местное действие непосредственно на очаг инфекции, при этом разные фармацевтические формы, как правило, демонстрируют сопоставимую эффективность [4], поэтому выбор лекарственного средства может основываться на личных предпочтениях женщин.
Одной из наиболее популярных лекарственных форм местного действия являются вагинальные суппозитории (свечи). Свечи вводят, лежа на спине, глубоко во влагалище. Рекомендуется делать это вечером, перед сном. После введения суппозитория необходимо оставаться в положении лежа около 15 минут, чтобы свеча полностью растворилась. Перед началом процедуры необходимо тщательно продезинфицировать руки: вымыть их с мылом или обработать антисептиком.
Обильные влагалищные выделения могут понизить эффективность препарата, поэтому вагинальные суппозитории не рекомендуется применять во время менструаций, однако некоторые препараты допускают подобное использование.
Некоторые вагинальные свечи имеют ограничения на использование во время беременности и в детском возрасте. Для подбора лекарственного средства для беременных, а также для детей и подростков необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Осложняющие факторы лечения
0/1
Учащение случаев микст-инфицирования [5,6,7];
0/2
Развитие сопротивляемости (резистентности) к антибактериальным и противогрибковым препаратам у бактерий и грибов [8];
0/3
Учащение рецидивов вследствие нарушения некоторыми лекарственными препаратами нормальной микрофлоры влагалища, являющейся естественным барьером для инфекций [9].
Поэтому эффективные в современных условиях препараты для лечения половых инфекций должны соответствовать следующим требованиям [5]:
Иметь широкий спектр антимикробного действия;
Снимать симптомы дискомфорта
Нормализовать, а не угнетать влагалищную микрофлору
Повышение эффективности лечения
В этой связи для повышения эффективности лечения зачастую оказывается необходимым использование сразу нескольких групп препаратов, совместное применение которых оказывает коплексное воздействие на различные аспекты заболевания. Таким образом, лечение заболеваний половых путей включает в себя несколько последовательных этапов с применением различных групп препаратов.
Антибиотики и противогрибковые препараты снимают симптомы, сопутствующие заболеваниям половых органов, по мере лечения и устранения из влагалищной среды болезнетворных микробов, однако полное излечение может занять длительное время, а вызванные им симптомы будут постоянно причинять женщине дискомфорт [7]. Поэтому для облегчения сопутствующих половым инфекциям симптомов в состав лекарственных средств могут также входить местные анестетики, например, лидокаин, снимающий болезненные ощущения во влагалище.
Противогрибковые и антибактериальные вагинальные суппозитории, а также антисептические препараты используются для борьбы с болезнетворными микробами, устраняя источник инфекции.
Пробиотики восстанавливают влагалищную микрофлору после применения противомикробных препаратов.
Рекомендуемый препарат
Тантум Роза
Средством для комплексной терапии заболеваний половых органов может стать препарат для вагинального орошения Тантум Роза. Действие Тантум Роза основано на нестероидном противовоспалительном препарате – бензидамине. Это вещество не только устраняет воспаление, но также снимает боль, оказывает противомикробное действие [10].
Антибактериальное действие
Исследования продемонстрировали, что Тантум Роза таже способствует нормализации микрофлоры влагалища, создавая благоприятную для роста лактобактерий кислую среду [12]. Таким образом, использование Тантум Роза позволяет снизить риск возникновения рецидивов [13].
Клетки грибов Candida до обработки бензидамином [11]
Клетки грибов Candida после обработки бензидамином [11]
1- повреждение внутриклеточных структур
2- нарушение клеточной стенки
Результаты исследования
Исследования продемонстрировали, что Тантум Роза таже способствует нормализации микрофлоры влагалища, создавая благоприятную для роста лактобактерий кислую среду [12]. Таким образом, использование Тантум Роза позволяет снизить риск возникновение рецидивов [13].
Тантум Роза также обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Противовоспалительное действие
Механизм противовоспалительного действия Тантум Роза основан на направленном воздействии бензидамина на медиаторы воспаления [10].
Обезболивающий эффект
Обезболивающий эффект Тантум Роза также связан со структурным сходством молекулы бензидамина с молекулами местных анестетиков, например, лидокаина [10].
Ограничения при беременности
Применение Тантум Роза безопасно в период беременности и лактации. Благодаря низкому всасыванию препарат имеет высокий профиль безопасности и подходит для применения во время беременности и лактации [14].
Возрастные ограничения
Препарат Тантум Роза не имеет возрастных ограничений к применению и одинаково безопасен для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы и влагалища в любом возрасте [14].
Преимущества применения ТАНТУМ-РОЗА
Удобное
применение
Препарат прост и удобен в применении, что позволяет пользоваться им самостоятельно в домашних условиях [2].
Быстрота
использования
В отличие от вагинальных свечей, терапевтические процедуры с Тантум Роза занимают не более 10 минут.
Равномерное
проникновение
Обеспечивает мягкое и равномерное проникновение уже растворенного действующего вещества.
Сочетаемость с другими препаратами
Препарат Тантум Роза хорошо сочетается с другими местными препаратами.
Источники
[1] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2013.
[2] Кузьмин В.Н. Принципы ведения родильниц в раннем послеродовом периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2010. – Т. 9, № 6. – С. 47-51.
[3] Brandt M., Abels C., May T., Lohmann K., Schmidts-Winkler I., Hoyme U.B. Intravaginally applied metronidazole is as effective as or-ally applied in the treatment of bacterial vaginosis, but exhibits significantly less side effects // European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 2008 (141): 158-162.
[4] Бальмер Дж.А. Комбинация нифуратела и нистатина (Макмирор Комплекс) в лечении вульвовагинитов, вызванных смешанной грибковой, бактериальной и трихомонадной инфекцией / Дж.А. Бальмер и Группа мультицентрового исследования // Медикосоціальні проблеми сім’ї. – 2012. – Том 17, № 3–4. – С. 30–33
[5] Сюсюка В. Г., Колокот Н. Г., Макурина Г. И., Коваленко Ю. Б., Сухомлинов В. М. Комплексный подход к терапии вульвовагинитов смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста // Здоровье женщины. – 2013. – № 8. – С. 143-149.
[6] Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Пути повышения эффективности терапии микст-инфекций гениталий у женщин репродуктивного возраста // Клиническая дерматология и венерология. – 2009. – № 6. – С. 81-85.
[7] Тихомиров А.Л., Маклецова С.А. Бензидамин – антисептик со свойствами НПСВ как инструмент лечения инфекционных заболеваний вульвы и влагалища // StatusPraesens. – 2017. - № 6 (43). – С.50-56
[8] Голяновский О.В., Туркенич Е.В., Шемберко А.В. Комплексная терапия кольпитов у беременных группы риска // Здоровье женщины. – 2013. - № 2. - С. 45-48.
[9] Жабченко И.А. Современные представления о патогенезе и лечении воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей у женщин // Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2017. – № 5 (110).
[10] Quane P.A., Graham G.G., Ziegler J.B. Pharmacology of benzydamine // Inflammopharmacology, 1998; 6(2): 95-107.
[11] Pina-Vaz C., Rodrigues A.G., Sansonetty F., Martinez-De-Oliveira J., Fonseca A.F., Mårdh P.A. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. – 2000. – № 8 (3-4). – С. 124-137.
[12] Magliano E. et al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis // Int J Tiss React, 1987; XI(2): 151-156.
[13] Kosian K et al. Therapeutische Aspekte vaginaler und zervikaler Infektionen bei adjuvanter Benzydaminapplikation // Der Frauenarzt, 22 1/1992.
[14] Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум Роза. Рег. Номер: П N014275/01, П N014275/02.
[15] Czajka R, Torbe A. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest 2001; 4(2):99-105.