Молочница: симптомы, причины и лечение

В повседневной жизни молочницей называют состояние, которое характеризуется поражением слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.
По-другому молочницу часто называют кандидозом:
  • вульвовагинальный кандидоз
  • кандидозный вульвовагинит
  • генитальный кандидоз
  • кандидоз вульвы и влагалища
Кандидоз не является заболеванием, передающимся только половым путем, часто он может возникать у людей, не ведущих половую жизнь вовсе.
Известно, что кандидоз поражает не только половые пути женщин, но и половые пути мужчин.

Симптомы молочницы

Проявления молочницы:

зуд в области половых путей
жжение
выделения из влагалища (часто – творожистые)
расстройства мочеиспускания
боль при половом акте
У мужчин данное заболевание характеризуется зудящими высыпаниями на половом члене.
Проявление молочницы может быть результатом приема системных антибиотиков.

Выделения при молочнице

При молочнице отмечаются обильные выделения из влагалища различного цвета, чаще всего белые и по консистенции «творожистые», но не редко можно столкнуться и с другими консистенциями выделений, например, бывают выделения жидкие, густые, хлопьевидные [1].
В ряде случаев отмечается наличие нерезкого кисловатого неприятного запаха [2].

Причины молочницы

Молочница — это инфекционно-воспалительный процесс, протекающий с участием грибов рода Candida.
Как правило, принято считать, что доминирующим возбудителем является именно Candida albicans (на его долю приходится до 90% случаев).
Другие виды грибка встречаются в 8—20% случаев их называют Candida non-albicans (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis (реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata) [3].
Предрасполагающие факторы для развития молочницы, вызванной грибками Candida non-albicans:
  • сахарный диабет
  • постменопауза
  • ормональный дисбаланс
  • прием антибиотиков
  • стресс
  • снижение иммунитета

Факторы риска

Можно выделить внутренние и внешние факторы риска возникновения молочницы [4].
ВНЕШНИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ВНУТРЕННИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Применение ряда лекарственных средств, таких как: антибиотики широкого спектра, гормональные препараты, средства для лечения онкозаболеваний
Нарушения местного иммунитета в слизистой вульвы и влагалища, а также нарушения состава микрофлоры влагалища
Природные особенности климата (например, повышенная температура и влажность)
Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и иные
Ношение нижнего белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок и ношение тесной одежды
Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний
Длительное использование противозачаточных средств: внутриматочных спиралей (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спермицидов
Бесконтрольное применение местных антимикробных препаратов (например, антисептиков)
ВНЕШНИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Применение ряда лекарственных средств, таких как: антибиотики широкого спектра, гормональные препараты, средства для лечения онкозаболеваний
Природные особенности климата (например, повышенная температура и влажность)
Ношение нижнего белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок и ношение тесной одежды
Длительное использование противозачаточных средств: внутриматочных спиралей (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спермицидов
Бесконтрольное применение местных антимикробных препаратов (например, антисептиков)
ВНЕШНИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Нарушения местного иммунитета в слизистой вульвы и влагалища, а также нарушения состава микрофлоры влагалища
Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и иные
Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний

Формы молочницы

По данным федеральных клинических рекомендаций, выделяют две формы вагинального кандидоза [5]:
  • острую (не более трёх обострений в год)
  • хроническую (иными словами рецидивирующую — не менее четырёх обострений в год)
При острой форме вагинального кандидоза отмечаются такие симптомы, как обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. Подобные симптомы нередко приводят к снижению трудоспособности у пациенток и могут приводить к неврозам. Острая форма молочницы, то есть вагинального кандидоза, встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибков рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.
Рецидивирующий вагинальный кандидоз — наблюдается у 10—15 % женщин фертильного возраста и, как правило, проявляется от четырех и более обострений за год [6].
По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа [7]
  • неосложнённый
  • осложнённый
Неосложнённая форма заболевания характеризуется впервые выявленным или возникающим менее четырёх раз в год вагинальным кандидозом с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (например, сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и иные).
Осложнённый вагинальный кандидоз характеризуется более яркими объективными симптомами: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны повторные эпизоды от четырех и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета и иных заболеваний, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае может являться как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.
По форме локализации у женщин отмечается:
У мужчин отмечается:
  • баланит (воспаление головки полового члена)
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена)
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)

Осложнения молочницы

К осложнениям молочницы или вагинального кандидоза у женщин можно отнести:
  • Вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза — маточной трубы (сальпингит), яичников (оофорит) и др.
  • Вовлечение в воспалительный процесс органов мочевыделительной системы — мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит)
  • Стеноз (сужение) влагалища - развивается вследствие длительного воспалительного процесса в тканях стенки влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимыми. Данное состояние сопровождается болезненными ощущениями при половом акте.
  • Кандидоз плода - может вызвать его внутриутробную гибель или привести к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика молочницы

Для диагностики наличия дрожжеподобных грибов проводится анализ путем забора мазка из влагалища.
Диагноз кандидоза ставится при сочетании клинических данных и результатов лабораторных исследований:
  • мазка на флору (применяется для обнаружения дрожжевых клеток или элементов грибка)
  • мазка на ПЦР (применяется для обнаружения специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida)
Для диагностики неосложненной формы молочницы (в случае острого течения заболевания) как правило, применяют мазок на флору или бактериологическое исследование. Критерием диагностики в этом случае является клиническая картина и положительный результат данных исследований. Посев рекомендуется проводить при повторяющихся эпизодах молочницы и для видовой идентификации кандиды (Candida albicans или non-albicans) с целью определения тактики лечения [7]. При культуральном исследовании есть возможность также подобрать именно тот противогрибковый препарат (антимикотик), который будет эффективен для лечения.
Известно, что у грибов может развиваться чувствительность к противогрибковым препаратам - при помощи культурального исследования есть возможность узнать эту информацию. Определение чувствительности показано в случае повторных эпизодов молочницы и неэффективности антимикотической терапии [8].
Также известно, что жалобы, свойственные молочнице, характерны не только для грибкового поражения, но и для других состояний, в связи с этим рекомендуется провести дифференциальную диагностику и исключить бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, дерматозы и аллергические реакции. Возможно сочетание кандидоза с этими факторами.

Молочница при беременности

Во время беременности может нарушаться работа иммунитета, что создает благоприятные условия для развития молочницы. На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений беременности и увеличивается риск инфицирования плода.
Обусловлено это изменением уровня гормонов в организме беременной женщины, что отражается на состоянии слизистой влагалища. Происходящие изменения создают идеальные условия для роста и размножения в нем грибов Candida и, следовательно, способствуют развитию симптомов молочницы.
Осложнения беременности могут быть связаны с тем, что из влагалища может происходить распространение грибов восходящим путем к околоплодному пузырю.
Кроме того, кандидоз — это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов, что может привести к осложнениям со стороны женщины уже в послеродовом периоде.
После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.
Что касается осложнений со стороны плода - кандидоз может вызвать его внутриутробную гибель или привести к преждевременным родам.
Поэтому так важно в течение беременности следить за своим здоровьем, вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить возникновения молочницы, а в случае появления симптомов вовремя начинать терапию.
Для лечения молочницы во время беременности рекомендовано применение раствора Тантум Розы. Препарат не содержит гормонов и антибиотиков в составе и разрешен к применению в период беременности и грудного вскармливания [9].

Молочница у детей

Кандидоз — распространенное заболевание среди малышей. В норме грибки в небольшом количестве входят в состав условно-патогенной микрофлоры и постоянно присутствуют в организме.
Если иммунитет ребенка сильный, микроорганизмы безопасны для здоровья.
У ослабленных детей грибок начинает бесконтрольно размножаться, поражая слизистые оболочки, кожу, половые органы. Если кандидоз не лечить, могут последовать серьезные проблемы со здоровьем.
Главная задача родителей в борьбе с болезнью — наладить полноценное питание и укрепить иммунитет ребенка.

Для лечения молочницы у девочек может быть назначен раствор Тантум Роза, обладающий противогрибковым и противовоспалительным эффектом [9].

Молочница после антибиотиков

БЫЛА РАНЕЕ МОЛОЧНИЦА, СВЯЗАННАЯ С ПРИЕМОМ АНТИБИОТИКОВ ИЛИ ГОРМОНОВ?
РЕКОМЕНДАЦИЯ:
НЕТ
не рекомендуется применение противогрибковых препаратов в целях профилактики
ДА
противогрибковые препараты назначают с 1-го дня антибиотикотерапии
Была ранее молочница, связанная с приемом антибиотиков или гормонов?
не рекомендуется применение противогрибковых препаратов в целях профилактики
НЕТ
противогрибковые препараты назначают с 1-го дня антибиотикотерапии
ДА
В любых из представленных случаев требуется консультация врача.

Лечение молочницы

Лечение показано женщинам с симптомами молочницы и кандидозом, подтвержденным в ходе лабораторных исследований.
Лечение не показано:
  • при обнаружении кандиды у женщин без симптомов (носительство)
  • половым партнерам женщин с молочницей при отсутствии у этих партнеров симптомов кандидозного баланита и/или баланопостита
Для лечения кандидоза на сегодняшний день применяют 2 группы лекарственных средств:
  • противогрибковые вещества (группа полиеновых антибиотиков)
  • синтетические противогрибковые вещества (азоловая группа)
Применение данных лекарственных средств возможно как внутрь, так и местно. Также свою эффективность показывает комплексная терапия при лечении вагинального кандидоза противогрибковыми средствами совместно с препаратом из группы индазолов, который оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие, обладает противогрибковым и антисептическим действием [10].
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ: ТАНТУМ РОЗА РОЗА
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ: ТАНТУМ РОЗА
Тантум Роза - лекарственный препарат, разработанный на основе бензидамина (нестероидное противовоспалительное средство) с обезболивающим, антибактериальным, противогрибковым и антимикробным действием [4].
Показания к применению: Тантум Роза помогает при вульвитах, кольпитах, любых видах вульвовагинитов, неспецифическом бактерильном вагинозе.
облегчает дискомфорт уже через 20 минут после применения [11]
обладает антимикробным действием на бактерии и грибы [12]
борется с интимным воспалением [12]
восстанавливает нормальную микрофлору влагалища [13]

ПОПУЛЯРНЫЕ ВОПРОСЫ О МОЛОЧНИЦЕ

1. Может ли молочница быть вариантом нормы и не требовать лечения?

Возможна ситуация, когда в анализе мазка на флору выявлены кандиды в малом количестве, и при этом у женщины нет никаких жалоб. В таком случае лечение не требуется. Но, если помимо результатов анализа, все симптомы указывают на то, что имеются клинические проявления молочницы, то лучше обратиться к врачу.

2. Молочница — это любые выделения из половых путей?

Молочницей принято называть проявления кандидоза, для которого характерны белые творожистые выделения с кисловатым запахом. Поставить окончательный диагноз представляется возможным только после подтверждения наличия грибка в результатах лабораторных исследований, так как за подобными симптомами могут скрываться и более серьезные проблемы.

Кстати, выделения для женщины, особенно после овуляции — это нормальное явление, внимание на это стоит обратить в том случае, если они вызывают дискомфорт в виде зуда, жжения и ощущения отечности. При любом беспокойстве необходимо обратиться к врачу, сдать мазок и определить причину дискомфорта.

3. Правда ли, что причиной молочницы может стать синтетическое белье?

Синтетическое нижнее белье слабо пропускает кислород, а отсутствие кислорода является предрасполагающим фактором для нарушения флоры во влагалище. Маловероятно, что это станет единственной причиной возникновения молочницы. Данный факт чаще только дополняет ряд других факторов.

4. Ежедневные гигиенические прокладки – польза или вред?

Вредно использовать прокладки 24 часа в сутки 7 дней в неделю, поскольку в условиях отсутствия кислорода создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Если замена прокладки происходит раз в день, это может стать фактором развития кандидозной инфекции.

Применять ежедневные прокладки необходимо по показаниям. Есть женщины, для которых постоянные обильные выделения — это норма, связанная с особенностями организма (мазки при этом без отклонений). Такие женщины не могут обходиться без гигиенических прокладок – в таком случае рекомендовано отказаться от них хотя бы на ночь.

5. Бывает ли молочница у мужчин?

Да, бывает. Симптомы такие же, как у женщин: зуд, покраснение, жжение и даже выделения. Если концентрация грибка небольшая, кандидоз может протекать бессимптомно и не требовать лечения.

6. Можно ли заниматься сексом во время молочницы?

Заниматься сексом во время молочницы можно с использованием презерватива. Однако, при сопутствующих симптомах зуда или боли, процесс скорее всего доставит женщине дискомфорт.

В зоне риска беременные женщины. Есть вероятность заброса влагалищных выделений к околоплодному пузырю, из-за чего пузырь даже может лопнуть. Поэтому будущим мамам стоит быть особенно осторожными.

7. Можно ли вылечить молочницу за один день?

Такое возможно. Если женщина впервые столкнулась с молочницей и быстро обратилась к гинекологу, назначенное лечение может достаточно оперативно помочь пациентке.

8. Лекарственные средства убивают не только кандиду, но и полезные микроорганизмы?

Да, часто так бывает. Именно поэтому важно не просто взять у врача рецепт с лекарством, но и не забыть обязательно вернуться к нему снова для контрольных анализов, и далее уже разбираться, как сработало лечение и надо ли заселять влагалище нормальными микроорганизмами.

Например, при использовании препаратов-антисептиков повышаются риски нарушения естественной микрофлоры влагалища. Однако существуют лекарственные средства, которые помогают лучше контролировать рост различной микрофлоры. Таким средством является Бензидамин - основное действующее вещество в составе Тантум Розы[13].

9. Есть ли смысл бороться с хронической молочницей?

Бороться надо обязательно. Но если прицельное лечение не помогает, стоит подумать, все ли нормально с иммунитетом.

Возможно, у пациентки кандидоз, вызванный грибами нетипичного вида. К примеру, не candida albicans (самый популярный микроорганизм, препаратов против которого множество), а candida glabrata. В таком случае необходимо установить, к какому препарату чувствителен конкретный вид грибка.

10. Может ли кандидоз передаться младенцу, если он появился на свет с помощью кесарева сечения?

Да, такое возможно. При разных способах родоразрешения ребенок может иметь разный состав микрофлоры.

Чтобы избежать возможных рисков, крайне важно контролировать здоровье во время беременности, в особенности накануне родов.

11. Показана ли диета при молочнице?

Обычно рекомендуется включать в рацион питания натуральные йогурты с активными культурами и продукты, богатые пробиотиками, а также витамины, оливковое масло и квашеную капусту. Следует снизить потребление сахара для наилучшего достижения результата при лечении от молочницы.

12. Народные средства от молочницы - за или против?

Не рекомендуется тратить время на использование народных средств. Обращайтесь к специалистам. Лучше сразу поставить точный диагноз и провести соответствующее лечение, вместо того, чтобы применять средства без доказательной клинической эффективности и запускать процесс хронизации.

13. Можно ли заразиться молочницей от партнера?

Согласно современным данным, молочница у взрослых не передается половым путем и не относится к инфекциям, передающихся половым путем (ИППП), однако это не исключает возможности возникновения кандидозного воспаления гениталий у мужчин — половых партнеров женщин с молочницей. Также можно отследить связь с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным[14].
Многие исследователи сходятся во мнении о необходимости комплексной терапии при лечении вагинального кандидоза [15] [16].

Эффективным лекарственным средством в комбинированной терапии молочницы противогрибковыми лекарствами может стать препарат Тантум Роза.

ДИНАМИКА УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ТАНТУМ® РОЗЫ

График улучшения состояния пациентов при применении ТАНТУМ® РОЗЫ
Адаптировано: улучшение состояния пациентов
1
плохое самочувствие (есть симптомы)
3
хорошее самочувствие (нет симптомов)

Показания к применению

Тантум Роза помогает при вульвитах, кольпитах, любых видах вульвовагинитов, неспецифическом бактерильном вагинозе. В зависимости от вида возбудителя используются разные курсы лечения препаратом Тантум Роза.
Препарат Тантум Роза может применяться без возрастных ограничений, а также на любом сроке беременности и грудном вскармливании [8], что расширяет сферу его применения.
Препарат Тантум Роза выпускается в двух формах выпуска:
Готовый раствор вагинальный 0.1% бензидамина гидрохлорида с ароматом розы
  • Упаковка на 5 спринцеваний
  • Удобный флакон «Бери и используй»
  • Регулируемая по длине направляющая, 8 отверстий для равномерного мягкого орошения
Порошок для приготовления вагинального раствора в саше
  • Упаковка на 30 спринцеваний (10 саше)
  • Из 1 саше раствора, 5 дней на хранение
  • Любая спринцовка

Технология проведения процедуры

Процедуру желательно проводить лежа, чтобы препарат дольше находился во влагалище (несколько минут). Процедуру можно проводить либо в ванне, либо с использованием впитывающей салфетки, либо в душе.
Важно использовать весь объем разового спринцевания, чтобы препарат успел проникнуть и в слизистую и в подслизистый слой.
Правильное проведение процедуры способствует тому, что женщина получит ожидаемые эффекты от лечения.

Рекомендуемые дозы и курс лечения [9]

  • При бактериальном вагинозе: 1-2 раза/сутки в течение 7-10 дней.
  • При специфических вульвовагинитах (в составе комплексной терапии): 2 раза/сутки 3-5 дней.
  • При неспецифических вульвовагинитах и цервиковагинитах любой этиологии, включая вторично развившиеся на фоне химиотерапии и радиотерапии: 2 раза/сутки не менее 10 дней.
  • При профилактике родовых и постоперационных осложнений дозировка устанавливается специалистом.
Важно не прекращать применения препарата Тантум Роза, почувствовав облегчение, и провести соответствующий полный курс лечения.
Широкие возможности применения Тантум Розы при любом виде воспаления вульвы и влагалища делают его препаратом первой помощи при интимном дискомфорте в женской аптечке.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Ilkit M., Guzel A. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: A mycological perspective // Critical reviews in microbiology, 2011(37): 250-26
[2] Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз – современные пути решения проблемы // Трудный пациент, 2006, 4(9): 33-36.
[3] Новые статистические данные инфекционных заболеваний влагалища: https://tantum-rosa.net/toexperts/news/novye-statisticheskie-dannye-infektsionnykh-zabolevaniy-vlagalishcha/ (дата обращения: 29.09.2021)
[4] Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2013
[5] Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — 16 с.
[6] Donders G. G., Bellen G., Mendling W. Management of recurrent vulvovaginal candidosis as a chronic illness // Gynecol. Obstet. Invest, 2010; 70 (4): 306-321
[7] Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015, доступно на www.cdc.gov
[8] Веселов А.В. Системные антимикотики: состояние и перспективы. Клиническая микробиология, антимикроботерапия и химиотерапия. 2007;9(1):73-80
[9] Согласно инструкции по применению препарата Тантум® Роза
[10] Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Пути повышения эффективности терапии микст-инфекций гениталий у женщин репродуктивного возраста // Клиническая дерматология и венерология. – 2009. – № 6. – С. 81-85
[11] Czajka, R. et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest 2001; 4(2): 99-105
[12] Quane PA, Graham GG, Ziegler JB. Pharmacology of benzydamine. Inflammopharmacology. 1998;6(2):95-107;
[13] MaglianoE. At al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis. Int J Tiss React 1987; X1(2): 151-156
[14] Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения вульвовагинального кандидоза // Вестник дерматологии и венерологии. 2015(2): 111-115
[15] Евсеев, А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья, 2009(2): 20-25.
[16] Байрамова Г.Р., Баранов И.И., Припутневич Т.В., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: клинические и терапевтические аспекты в практике акушера-гинеколога // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения, 2017, 4(18): 63-69
Номер одобрения: TR-GYN-10/2021-N5